Bel fıtığı nedir? Cerrahi ve cerrahi dışı tedavisi nasıldır?

Omurga, “omur” ismi verilen ve birbirine bağlı bir dizi kemikten yapılmıştır. Disk, bir omuru başkasına bağlayan güçlü bağ dokularının bir birleşimidir ve omurlar ortasında bir yastık üzere vazife yapar. Disk, “anulus fibrosus” ismi verilen ve sert bir dış katman ile “nükleus pulposus” ismi verilen jelimsi bir çekirdekten oluşmuştur. Yaşlandıkça, diskin merkezi su içeriğini kaybetmeye başlayabilir ve disk, bir yastık olarak daha az tesirli hale gelir. Bu durum, diskin merkez kısmının, dış katmandaki bir çatlaktan dışarı hakikat çıkmasına, yer değiştirmesine (fıtıklaşmış yahut yırtılmış disk olarak adlandırılır) neden olabilir. Disk fıtıklarının birden fazla bel omurgasının alttaki iki diskinde meydana gelir, bu da bel hizasında yahut belin çabucak altına denk düşer.

Fıtıklaşmış bir disk, omurgadaki sonlar üzerine baskı yapabilir ve ağrıya, uyuşmaya, karıncalanmaya yahut “siyatik” olarak isimlendirilen, bacak güçsüzlüğüne neden olabilir. Siyatik, insanların %1–2 sini tesirler ve bu durum çoklukla 30–50 yaş ortasında meydana gelir.

Bacak ağrısı görülmeksizin tek başına sırt ağrısının disk fıtığından çok pek çok sebebi olmasına rağmen, disk fıtığı sırt ağrısına da neden olabilmektedir.

TEDAVİSİ NEDİR?
Ani gelişen bel fıtıklı hastaların birçok (%80–90), cerrahi olmaksızın güzelleşecektir. Sıhhat uzmanınız tedaviye çoklukla cerrahi olmayan metotlarla başlayacaktır. Tedavinin tamamlanmasının akabinde ağrı sizi hâlâ olağan yaşayışınızdan alıkoyuyorsa, sıhhat uzmanınız cerrahiyi önerebilir.

Cerrahi ile bacak gücünüz olağana dönmeyebileceği halde, cerrahi, bacağınızın daha da güçsüzleşmesini engelleyecek ve bacak ağrınızı da rahatlatacaktır. Cerrahi çoklukla bacak ağrısının geçmesi için önerilir (başarı oranı %90’dan fazladır); sırt (bel) ağrısının rahatlamasında daha az tesirlidir.

CERRAHİ OLMAYAN TEDAVİ
Sıhhat uzmanınız, kısa devirli dinlenme, şişkinliği azaltmak için anti-enflamatuar ilaçlar, ağrıyı denetim etmek için ağrı kesiciler, fizik tedavi, idman yahut epidural steroid enjeksiyonu içeren, cerrahi olmayan tedaviler yazabilir. Dinlenmeniz söylenirse yatakta ne kadar kalmanız gerektiğine dair talimatlara uyun. Çok fazla yatak istirahatı sonucunda eklemleriniz sertleşebilir ve kaslarınız zayıflayabilir, bu da ağrıyı azaltmada yardımı olacak aktiviteleri yapmayı zorlaştıracaktır. Tedaviniz devam ederken çalışmaya devam edip etmemeniz gerektiği konusunu sıhhat uzmanınıza sorunuz.

Sıhhat uzmanınız, belinize ek bir yük bindirmeden günlük omurunuzdaki aktiviteleri yapmanız için bir hemşire yahut fizyoterapistin yardımıyla eğitim ve tedaviye başlayabilir.

Cerrahi olmayan tedavinin emelleri, sonun ve diskin rahatsızlığını azaltmak ile birlikte, omurgasını müdafaası ve tüm fonksiyonunu arttırması için hastanın fizikî durumunu güzelleştirmektir. Bu, bel fıtığı olan hastaların birçoklarında, çok sayıda tedavi programını bir ortaya getiren organize bir bakım programı ile başarılabilmektedir.

Sıhhat uzmanınızın vereceği birinci tedavilerin birtakımı ultrasound, elektrik ikazım, sıcak, soğuk ve elle yapılan “manual” tedaviler üzere birtakım tedavileri içerir; bunlar ağrınızı ve kas spazmlarınızı azaltmak ve bir idman programına başlamanızı kolaylaştırmak içindir. Traksiyon, kimi hastaların ağrısını sonlu oranda hafifletebilir. Bazen bel fıtığını güzelleştirmede yardımı olmayacağı halde, hekiminiz bel ağrınızı rahatlatmak için tedavinin başlangıcında bir bel korsesi (yumuşak, esnek sırt desteği) verebilir. Manipulasyon, özelliği olmayan bir bel ağrısını rahatlatabilir fakat bel fıtığı olan birden fazla hadisede manipulasyondan uzak durulmalıdır.

Öncelikle, bel ağrınızı yahut bacaktaki belirtileri azaltmak için öğrendiğiniz antrenmanlar, yumuşak germeler yahut beden duruşunuzda değişiklikler yapmak olabilir. Ağrınız daha az olduğunda, esnekliği, kuvveti, dayanıklılığı arttırmak ve daha olağan bir ömür formuna dönebilmeyi sağlamak için daha güçlü antrenmanlar kullanılabilecektir.

Antrenman talimatı çabucak başlatılmalı ve düzgünleşme ilerlerken, güzelleşmenin derecesine nazaran uyarlanabilmelidir. Bir mesken idman programı ve germe programını öğrenmek ve buna devam etmek, tedavinin değerli bir kısmıdır.

İLAÇLAR VE AĞRI TEDAVİSİ
Ağrıyı denetim etmek için kullanılan ilaçlar, analjezikler –ağrı kesiciler- olarak isimlendirilir. Birçok ağrı, aspirin, ibuprofen, naproksen yahut asetaminofen üzere reçetesiz ilaçlarla tedavi edilebilir. Çok sık olmamakla birlikte, tabip bazen kas gevşetici yazabilir. Süregelen önemli ağrınız varsa, tabip kısa bir devir kullanmanız için narkotik ilaçlar yazabilmektedir. Lakin yalnızca gereksinim duyduğunuz ölçüde ilaç almanız gerekir, zira daha fazla ilaç almak daha çabuk güzelleşmenizi sağlamaz, kabızlık ve uyku hali üzere birtakım istenmeyen yan tesirlere neden olabilir ve bağımlılıkla sonuçlanabilir.

Tüm ilaçlar, yalnızca belirtildiği halde alınmalıdır. Almakta olduğunuz rastgele tıp bir ilacı –reçetesiz satılanlar dâhil- doktora söylediğinizden emin olun ve şayet hekiminiz size ilaç yazarsa, bu ilacın sizde nasıl tesir gösterdiğini ona bildirin.

Nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID), ağrıyı hafifletirler ve disk fıtığı sonucunda meydana gelen şişme ve enflamasyonu azaltmaları için de kullanılırlar. Bu ilaçlar ortasında, aspirin, ibuprofen, naproksen ve çok çeşitli reçeteli ilaç yer almaktadır. Hekiminiz size anti enflamatuar ilaçlar verirse, mide rahatsızlığı yahut mide kanaması üzere yan tesirleri dikkatle takip etmelisiniz. Reçeteli yahut reçetesiz NSAID’lerin uzun vadeli kullanımı, rastgele bir muhtemel sorunun gelişmesi nedeniyle hekiminiz tarafından takip edilmelidir.

Anti enflamatuar tesirli öteki ilaçlar da vardır. Kortikosteroid ilaçlar – ağızdan yahut enjeksiyonla- çok güçlü anti enflamatuar tesirleri nedeniyle daha önemli bel ve bacak ağrısı için bazen reçete edilirler. NSAID’ler üzere, kortikosteroidlerin de yan tesirleri olabilir. Bu ilaçların riskleri ve faydaları konusunu hekiminizle konuşmanız gerekir.

Epidural enjeksiyonlar yahut “bloklar”, önemli bacak ağrınızın olduğu durumda önerilebilir. Bunlar, epidural alana (omurga hudutları etrafındaki alan) yapılan kortikosteroid enjeksiyonlarıdır ve bu tekniğin özel eğitimini almış bir tabip tarafından uygulanmalıdır. Birinci enjeksiyonun akabinde, ileri bir tarihte bir yahut iki enjeksiyon daha yapılabilir. Bu, kapsamlı rehabilitasyon ve tedavi programının bir modülü olarak yapılmalıdır. Enjeksiyonun hedefi, hudut ve diskin enflamasyonunu azaltmaktır.

Tetik nokta enjeksiyonları, ağrılı yumuşak dokulara yahut omurga boyunca uzanan kaslara yahut leğen kemiğinin üst kısmındaki kaslara lokal anestetiklerin (bazen kortikosteroidlerle birlikte), direkt enjeksiyonudur. Bazen ağrı denetimi için işe yarasalar da, fıtıklaşmış bir diski güzelleştirmede yardımcı olamazlar.

CERRAHİ TEDAVİ
Cerrahinin gayesi, fıtıklaşmış bir diskin, ağrı ve güçsüzlük belirtilerine neden olacak biçimde sonlar üzerine baskı yapmasını ve rahatsızlık vermesini durdurmaktır. En yaygın görülen süreç, “disektomi” yahut fıtıklaşmış diskin bir modülünün çıkarıldığı “kısmi disektomi”dir. Diski net olarak görebilmek için bazen diskin gerisindeki kemik olan laminanın küçük bir modülünü almak gerekebilir.
Kemiğin küçük ölçekli (hemi-laminotomi) yahut daha büyük ölçüde (hemi-laminektomi) çıkarılması kelam konusu olabilir. Birtakım cerrahlar kimi olaylarda endoskop yahut mikroskop kullanırlar.

Disektomi, lokal, spinal yahut genel anestezi altında yapılabilir. Hasta, ameliyat masasına yüzüstü yatar, ekseriyetle diz çökme durumundadır. Fıtıklaşmış diskin üzerindeki ciltte küçük bir kesi yapılır ve omurga üzerindeki kaslar kemikten geriye çekilir. Cerrahın sıkışmış sonu görebilmesi için küçük bir ölçü kemik çıkarılabilir. Fıtıklaşmış disk ve rastgele gevşek bir kesim, hudut üzerindeki baskıları ortadan kalkana dek çıkarılır, alınır. Sonun üzerindeki baskının büsbütün ortadan kalktığından emin olmak için kemik dikenleri (osteofitler) de temizlenir. Ekseriyetle çok az kanama olur.

CERRAHİDEN SONRA DURUMUM NE OLUR?
Şayet temel belirtiniz bel ağrısından fazla bacak ağrısı ise, cerrahiden güzel sonuçlar bekleyebilirsiniz. Cerrahiden evvel hekiminiz, fıtıklaşmış olan diskin hududa baskı yapıp ağrıya yol açtığından emin olmak için bir inceleme ve testler yapacaktır. Fizik muayenede, siyatiği ve muhtemel kas zayıflığını, uyuşukluğu yahut refleks değişiklikleri gösteren müspet bir “düz bacak kaldırma” testi bulunmalıdır. Hudut sıkışmasını açıkça gösteren bir görüntüleme testi (manyetik rezonans görüntüleme [MRI], bilgisayarlı tomografi [BT] yahut myelografi) de ek testler ortasında yer alabilir. Şayet bu testlerin tümü sizin için olumlu çıkıyorsa ve hekiminiz hudut sıkışması olduğundan eminse, cerrahi sonrası bacak ağrınızdan besbelli ölçüde kurtulma olasılığınız yaklaşık %90’dır. Her gününüzün ağrısız geçmesini beklememeniz gerektiği halde, ağrınızı denetim altında tutabilir ve epeyce olağan bir hayat biçimine devam edebilirsiniz.

Hastaların birçoklarının disektomi sonrası komplikasyonları olmayacaktır; lakin biraz kanamanız, enfeksiyon, omurga sonu köklerinin esirgeyici kılıfında (dura mater) yırtıklar yahut hudut yaralanması olabilir. Diskin tekrar yırtılması ve semptomlara neden olması da mümkündür. Bu durum hastaların yaklaşık %5’inde görülmektedir.

Cerrahi sonrası aktivitelerinizdeki kısıtlamalarla ilgili teklifler almak için hekiminizle görüşün. Anesteziden çıktıktan çabucak sonra yataktan kalkıp biraz yürümek çoklukla yeterli bir fikirdir. Hastaların birden fazla, cerrahiden bir mühlet sonra 24 saat içinde meskene sarfiyatlar.

Konuta gittiğinizde, birinci dört hafta boyunca araba kullanmaktan, uzun mühlet oturmaktan, çok yük kaldırmaktan ve eğilmekten sakınmalısınız. Birtakım hastalar cerrahi sonrası nezaret altında bir rehabilitasyon programından yararlanacaklardır. Rahatsızlığınızın tekrarını önlemek maksadıyla sırtınızı güçlendirmek için idman yapıp yapmayacağınızı hekiminize danışmalısınız.

ACİL CERRAHİYE GEREKSİNİMİM OLUR MU?
Çok nadiren, büyük bir disk fıtığı idrar torbası ve bağırsağı denetim eden sonları sıkıştırabilir ve bu da idrar torbası yahut bağırsak denetiminin kaybına neden olur. Bu durum çoklukla kasıklarda yahut üreme organlarına ilişkin bölgede uyuşma ve karıncalanma ile birlikte olup, bel fıtığı nedeniyle acil cerrahiye muhtaçlık duyduğunuz çok az durumdan biridir. Bu türlü bir durum meydana gelirse, çabucak hekiminizi arayın.

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir