Boyun bölgesi omurilik kanalı daralması

Omurilik kanalı daralması, omurların çabucak gerisinde yer alan omurilik kanalının çepeçevre daralarak, yukardan aşağı içinden geçen omuriliği çeşitli düzeylerde sıkıştırması ve beraberinde de hudut köklerine yaptığı basıdır. Bu hastalarda kollarda ve/veya ellerde güçsüzlük, karıncalanma, uyuşma daha önemli olgularda bacaklarda güçsüzlük, fonksiyon kaybı ve yürüme bozukluğu görülebilir.

Omurilik basısı ileri seviyede ise hastalarda ince işleri yaparken zorlanmak yahut yapamamak üzere (gömleğinin düğmelerini ilikleyememek, ayakkabılarının bağlarını bağlayamamak gibi) bulgular ortaya çıkabilir. Hastalığın bacakları da etkilediği ileri durumlarda, hastalar yardımsız yürüyemez yahut spastik yürüyüşe sahip, idrar ve gaitasını tutamayacak hale gelebilir.

Hastaların muayenesinde kollarda ve bacaklarda artmış refleksler, ellerde ve bacaklarda kuvvet ve duyu kaybı bulunabilir. Ayrıyeten el ve ayaklarda patolojik refleks dediğimiz bir küme olağan olmayan bulgular da saptanabilir. Kelam edilen bulgulardan birkaçı yahut hepsi bir hastada bulunabilir.

Servikal dar kanalda ataklar halinde kötüleşme daha sık görülür. Hasta bu atakların orta periyotlarında rahat yahut çok az bulguya sahiptir. % 25 hastada çok yavaş ilerleme, %2 hastada ise ani kötüleşme görülür.

Teşhis Sistemleri

Direkt grafide boyun bölgesi omurlarının dizilimi ve radyolojik anatomik yapısı, hudut köklerinin çıktığı kanalların çapı, dejeneratif değişiklikler, omurlarda kaymanın olup olmadığı, boyun omurları ve baş bileşkesi anatomisi kıymetlendirilebilir. Boyun omurlarının bilgisayarlı tomografisi yahut 3 boyutlu rekonstrüksiyonlu bilgisayarlı tomografisi ise üstte kelam edilen bilgileri daha detaylı verir. Ayrıyeten 3 boyutlu imgeler omurilik kanalı içini görsel manada daha ayrıntılı tanımlamaya yardımcı olur. Ayrıyeten bilgisayarlı boyun omurga tomografisi, ameliyatta bazen kullanılması gereken vidalar ve plaklar üzere omurgayı sabitleyici sistemlerin hangi boyutta kullanılacağını belirlemek için ölçüm yapmak maksadıyla da gereklidir. Lakin son yıllarda altın standart teşhis metodu bu bölgenin manyetik rezonans görüntüleme ile incelenmesidir. Manyetik rezonans görüntüleme omurlar ortası aralıkta yer alan disk yapılarını, omurların birbirleriyle eklem yaptıkları faset eklemleri ve tekrar omurları bir ortada tutan bağ yapılarını, omuriliği ve omurilikten çıkan hudut köklerinin durumunu pahalandırmak için vazgeçilmez bir teşhis aracıdır. Bu tetkikte görülen omurilik hasarı imgesi (myelopati) hastalığın epeyce ilerlediğinin bir işareti olarak kabul edilebilir.

Elektrofizyolojik incelemeler dediğimiz tetkikler ise, elektromyografi kısaltılmış ismiyle (EMG) ve somatosensoryal uyarılmış potansiyeldir (SSEP) dir. EMG ile periferik sonlar, SSEP ile omurilik kanalı basısı kıymetlendirilir. Elektrofizyolojik tetkikler bilhassa boyun bölgesi omurilik kanalı daralmasının başka benzeri hastalıklarla ayırıcı teşhisinde hayli yardımcı teşhis sistemleridir.

Tedavi Seçenekleri

Myelopati dediğimiz omurilikte kanal darlığına bağlı bası sonucu oluşan hasarlanma, ameliyat kararını vermede en kıymetli etkenlerden biridir. Şayet myelopati yoksa, kollarda ve ellerde, bacaklarda güçsüzlük ve duyu kaybı ileri değilse, ameliyat dışı yollar (fizik tedavi, ilaç tedavisi gibi) hastanın problemini kısmen çözmede yardımcı olabilir.

Ameliyatın temeli omurilik üzerinde bası oluşturan disk, osteofit (kireçlenme) oluşumu, omurların gerisinden geçen kuvvetli bağ yapısının kalsifikasyonu (kireçlenmesi), omurilik art tarafında yer alan sarı bağın büyüyerek belirginleşmesi, omurların birbiriyle eklem yaptıkları faset eklemlerin içe dönük dejeneratif büyümeleri, nadiren de omurgaların birbiri üzerinde kayarak omurilik kanalını daralmasına yol açan etkenlerin ortadan kaldırılmasıdır. Buna kısaca dekompresyon ameliyatı yani basının ortadan kaldırılması ameliyatı denir.

Bu basının kaldırılması önden yahut geriden yapılacak ameliyatlarla mümkündür. Fakat hangisinin daha uygun olacağı kararı, yapılacak incelemeler sonrası beyin ve hudut uzmanınca verilir. Önden yapılan ameliyatlarda basıyı yalnızca disk oluşturuyorsa, o diske komşu iki omurgaya rastgele bir teşebbüs yapmadan yalnızca diske yönelik cerrahi yapılabilir. Bazen önden bası oluşturan yapı omurların ardında uzanan hayli kuvvetli bir bağın kireçlenmesi olabilir. Bu durumda etkilenen düzey boyunca omurga gövdesi/gövdeleri ile disk dokusu çıkarılır. Yerine kemik greft yahut omurga yerine geçecek kafes görünümlü protez gereç yerleştirilir. Daha sonra da önden plak ve vidalarla sabitleme süreci (füzyon) yapılır.

Geriden yapılan ameliyatlarda, basıyı oluşturan sarı bağ, omurganın art tarafını oluşturan laminanın büsbütün çıkarılması gerekebilir. Bu durumda omurgayı güçlendirmek hedefiyle omurgaya vida ve bunları tutan çubuklar koyarak sabitleme (füzyon) ameliyatının yapılması uygun olacaktır. Laminanın bir modülü çıkarılıp kesilip ayrılması sonrası ortaya konulan protez gerecin yardımıyla uygulanan laminoplasti ameliyatı ile de omurilik kanalı genişletilmesi mümkündür.

Ameliyat Sonrası Periyot

·Hastanede 2 gün yatmak ekseriyetle kâfi olmaktadır. Ameliyattan çabucak sonra tıpkı gün içinde ayağa kaldırılacaksınız.

·Konutunuza araç içinde oturarak gidebilirsiniz.

·Konutta günlük kolay aktivitelerinizi yapabilirsiniz.

·Ameliyat sonrası bir müddet önden açılıp kapatılan giysiler kullanınız.

·Birinci bir hafta (bazen daha fazla) yutmada zahmet, boğazda takılma hissi olabilir. Sorun yemek borusundaki ödemdir. Bu nedenle birinci 3-4 gün yumuşak içerikli yiyecekleri tercih ediniz (makarna, pilav, çorba, sütlaç, muhallebi gibi).

·Ses kısıklığı olursa çoğunlukla geçicidir, fakat bazen 3 ay sürebilir. Kalıcı ses kısıklığı çok azdır.

·Birinci günler boynunuzda kesi yerinde bazen ağrı, yanma hissi ve batma üzere yakınmalar olabilir. Bu nedenle endişelenmeyiniz. Uzunluğunda ve kolda olabilecek ağrılar için size tarafımdan taburcu sırasında gerekli ilaçlar verilecektir. İlerleyen devirde evvel ağrı geçer. Uyuşukluk, karıncalanma üzere meselelerin geçmesi daha uzun vakit alabilir.

·Size boyunluk tarafımdan önerilmişse, nasıl kullanılacağı tekrar tarafımdan anlatılacaktır.

·Size taburcu olurken verilen ilaçlar bitince şayet aksi söylenmemişse ilaç almanıza gerek yoktur.

·Yatağınızın ve yastığınızın boyun sıhhati için uygun olmasına dikkat ediniz. Uyku için kesinlikle yatağınızı kullanınız.

·Ameliyat sonrası size verilen randevu gününde denetime geliniz. Banyo yapmak için gerekli bilgi size bu denetimde verilecektir.

·Taburcu sonrası yara yerinin birinci pansumanı tarafımdan yapılacaktır ve kapatılacaktır. 2 gün kapalı kaldıktan sonra kendiniz pansumanı açıp, sonrasında açık bırakınız.

·Dikiş alınmasına gerek yoktur. Kesi yeri içten dikilmiştir. Bazen dışarıdan dikiş yapılması gereken durumlar olur, o vakit dikişleriniz 7. günde alınır.

·Yara yerinde kıza
rıklık, şişme, akıntı olursa, beni arayınız.

·Boyunluğun kullanılması önerilmişse birinci 15 günden sonra kullanımı büsbütün bırakınız. Fakat birinci 3 ay araçla seyahat ederken yalnızca seyahat esnasında takınız ve araçta başınızın gerisinde bulunan koltuk yastığının, başınızla tıpkı yükseklikte olmasına dikkat ediniz.

·Ameliyat sonrası taburcu olduktan sonra dışarıya çıkabilirsiniz.

·Masa başı işte çalışanlar dilek ettiği takdirde 15 gün sonra işlerine dönebilirler. Lakin ağır işte çalışanlar 6 hafta dinlenmelidir.

·Birinci 6 hafta elinizde 1 kg'dan daha fazla tartı taşımayınız. 1 yıl sonrasında da her iki elinizde toplam 7 kg'ı geçen tartı taşımamaya ihtimam şovunuz.

·Ameliyat sonrası 6 hafta otomobil kullanmayınız.

·Kısa uçak seyahatleri yapabilirsiniz. Lakin uzun (okyanus çok gibi) uçak seyahatlerini birinci 3 ay yapmayınız.

·Birinci 4 ay temas gerektiren spor aktivitesi yapmayınız. Yalnızca yürüyüşle yetinin. Sonrasında da yeniden temas sporu olmayan spor aktivitelerine başlayabilirsiniz. En çok önerdiğim spor aktivitesi yüzmedir.

·Tam manasıyla düzgünleşme devri olarak isimlendirdiğimiz periyot 4 ay ve sonrasıdır. Bu periyottan sonra bir çok aktivitenizi evvelki sağlıklı döneminizdeki üzere yapabilirsini

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir