Karpal tünel sendromu | bilekte sinir sıkışması

Çağımızın Hastalığı: Karpal Tünel sendromu (Bilekte hudut Sıkışması)

-Ellerinizde ve bileklerinizde uyuşukluk, yanıcı bir ağrı yahut karıncalanma hissediyormusunuz?

– Şikayetleriniz bilhassa geceleri daha mı besbelli?

-Nesneleleri düşürmeden elinizde tutmakta zahmet mü çekiyorsunuz?

-Bilgisayar klavyesi ya da faresini kullanmak üzere tekrarlayıcı el hareketlerini ağrısız olarak yapmak giderek daha imkansız hale mi geliyor?

Şayet bu sorulara cevabınız evetse sizde de karpal tünel sendromu denilen bir hudut sıkışıklığı hastalığı olabilir. Olguların yarısı mesleklerle temaslıdır ve tüm meslek kümeleri ile ilişkili hastalıklar ve yaralanmalar içerisinde, iş gücü kaybına en fazla yol açan durumdur.

ABD bilgilerine nazaran her yıl yaklaşık 260.000 karpal tünel olgusu opere edilmektedir.

Çağımızın Hastalığı: Karpal Tünel sendromu (Bilekte hudut Sıkışması)

-Ellerinizde ve bileklerinizde uyuşukluk, yanıcı bir ağrı yahut karıncalanma hissediyormusunuz?

– Şikayetleriniz bilhassa geceleri daha mı besbelli?

-Nesneleleri düşürmeden elinizde tutmakta zahmet mü çekiyorsunuz?

-Bilgisayar klavyesi ya da faresini kullanmak üzere tekrarlayıcı el hareketlerini ağrısız olarak yapmak giderek daha imkansız hale mi geliyor?

Şayet bu sorulara cevabınız evetse sizde de karpal tünel sendromu denilen bir hudut sıkışıklığı hastalığı olabilir. Olguların yarısı mesleklerle irtibatlıdır ve tüm meslek kümeleri ile kontaklı hastalıklar ve yaralanmalar içerisinde, iş gücü kaybına en fazla yol açan durumdur.

ABD datalarına nazaran her yıl yaklaşık 260.000 karpal tünel olgusu opere edilmektedir.

Karpal tünel sendromu medyan hudut üzerindeki bantın kalınlaşması ve tekrarlayıcı hareketlerin kombinasyonu sonucunda bilekte sonun enflamasyonu sonucu ortaya çıkar. Bilhassa 40-60 yaşlarındaki bayanlarda, piyanistler, kuaförler, bilgisayar operatörleri, bankacılar, dişçiler, heykeltıraşlar, konut hanımları üzere ellerini çok kulanan meslek kümelerinde sıklıkla izlenir.

Hamilelik, şeker hastalığı, tiroid hastalıkları, menapoz, bilekte kırılan yada yerinden kayan kemikler ve çok şişmanlık hastalığın görülme oranını arttırır. Eller ile cisimlerin sık ve şiddetli formda tutulması, bileğin bükülmesi ve artrit misal halde görülme oranlarını arttırır.

Bu şikayetlerin birinci ortaya çıkmasının akabinde tedavi için vakit kaybetmeden başvurmak epeyce kıymetlidir. Başvurmak için ağrının çok artmasını, tahammül hudutlarını aşmasını beklemeyin.

Cerrahi dışı konservatif tedavinin asıl maksadı medyan hudut üzerinde tekrarlayan yaralanmaları bitirmek ya da azaltmaktır. Bu maksatla hudut üzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak için bir bileklik ile bilek hareketleri kısıtlanabilir. Şayet bu işe yaramaz ise ödemi azaltmak için enflamasyon giderici ilaçlar yazılabilir veye bileğe kortizon enjeksiyonları yapılabilir. Ağrıları azaltmaya yönelik bir grup özel el ve bilek idmanları önerilebilir.

Şayet hastalar istirahat, rehabilitasyon, yahut öteki cerrahi dışı tedaviler ile ağrılarından kurtulamaz iseler median hudut üzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak için farklı cerrahi teknikler uygulanabilir. En sık uygulanan teknik karpal tunel özgürleştirilmesi denilen ve açık ya da endoskobik prosedürler ile uygulanabilen sistemdir. Açık cerrahide bilek bölgesine bir kesi yapılarak median hudut üzerine bası oluşturan bant kesilerek hudut serbestleştirilir. Endoskobik yolda ise daha ufak bir kesi yapılarak bir minyatür kamera ile tünel görüntülenir ve bant kesilir.

Karpal Tünel Özgürleştirilmesinde yeni bir teknik: Küçük Açık Yaklaşım

Karpal tünel özgürleştirilmesinde standart yaklaşım karpal ligamanın açık cerrahi ile kesilmesidir. Bu standart yaklaşım ile sonuçlar genel olarak epey güzeldir. Lakin cerrahi sonrası oluşan skar dokusuna bağlı ağrı ve bilekte hareket kısıtlılığı değerli bir meseledir. Yara uygunlaşması yapılan kesinin nisbeten uzun olmasına bağlı gecikir. Başka bir kasvet Pilar sendromu denilen avuç ici adelelerde ağır ağrıdır. Komplikasyon oranları %1-20 ortasında değişmektedir. Bu nedenle 1990 lı yılların başında kesi uzunluğunu azaltmak, böylece bu problemlerin üstesinden gelmek için endoskop ile minimal yaklaşım teknikleri kullanılmaya başlanmıstır. Bu teknik ile yara yeri ile ilgili sıkıntılar çözülmüş lakin median hudut, damarlar, tendonlar ve hatta ulnar hudut yaralanma sıklığı artmıştır. Birebir vakitte cerrahi mühleti bariz derecede uzamıştır. Süreç endoskobik sistem kullandığından hastane ortamında yapılmasını gerektirir.

Küçük açık yaklaşım tüm bu meseleler göz önüne alınarak geliştirilen yeni bir cerrahi sistemdir. Endoskobik cerrahide olduğu üzere ufak bir kesi yapılarak median hudut ile karpal bant ortasında bir tünel yaratılır. Birebir vakitte karpal bant ile cilt altı ortasında bantı tam olarak ortaya koyacak halde ikinci bir tünel açılır. Bant daha sonra knifelight özel bir lazer bıçağı ile kesilir.

Knifeligtın endoskobik yaklaşımdan en değerli avantajı endoskobi aletleri gerektirmediği için hastane ortamında yapılmasının zarurî olmamasıdır. Süreç mühleti manalı derecede kısalmıştır. Açık cerrahi sonrası görülebilen hastayı bazen ileri derecede rahatsız edebilecek skar dokusu oluşumu, operasyon alanında ağrı, pilar sendromu üzere sorunları son derece azaltmıştır. Yara güzelleşmesi yapılan kesinin kısa olması ve cilt altı dokulardaki taban yaralanma nedeniyle son derece kısalmıştır. Açık cerrahi sonrasında kolun 2 hafta müddet ile askıya alınması ve immobilizasyonu üzere meseleler ortadan kalkmıştır.

Hastalar bu cerrahi ile operasyonun sonraki günü ellerini hafif işlerde kullanmaya başlarlar ve el askıya alınmamaktadır. Açık cerrahi ile cerrahi sonuçlar istikametinden bir fark bulunmamaktadır.

Kısaca bu yeni tekniğin avantajları:

•Maksimum doku korunması
•Teknik olarak kolay oluşu
•Cerrahi mühletin manalı derecede kısalması
•Endoskop kullanımı gerektirmemesi
•Hasta açısından maliyetin düşük oluşu
•Operasyon sonrası düzgünleşme mühletinin kısalması
•Cerrahi saha ve etrafında operasyon sonrası oluşabilecek kızarıklık, hassasiyet, ağrının en aza inmesi
•Opere edilen elin yine kullanımı, işe geri dönüş müddetinin çok kısalması

Karpal tünel sendromundan korunmak, ellerimizin hakikat kullanımı ile ilgili altın öğütler

•El bileğinin uzun periyodik ve güçlü halde aşağı-yukarı hareketlerinden, gergin halde parmaklarla bir şeyi tutmaktan (dikiş iğnesi gibi), bileği başparmak yahut küçük parmağa gerçek bükme hareketinden kaçın
•Avuç içi üst bakacak halde yük taşımamaya ihtimam göster
•Bileği sıkı saran bantlardan (kol saati gibi) uzak dur
•Aşırı soğuk yahut korunmasız vibrasyondan kaçın
•Telefon üzere sık kullanılan nesneleri calışma alanınıza olabildiğince yaklaştır. Böylelikle çok uzanmaktan kaçın.
•Araba sürerken, eşya taşırken direksiyonu çok sıkı tutma. Mümkün olduğunca eli dinlendir.
•Daktilo ya da keyboard kullanırken elleri her 15 dk da bir dinlendir.
•Boya fırçası, kalem, gazete, yahut kitap tipi cisimleri uzun müddet tutmaktan kaçın
•Eller kullanılırken bedenin genel postürüde çok kıymetlidir. Çalışma alanının yüksekliği, otururken ya da ayakta iken bileklerin notral ya da çabucak hemen düz konumda kalmasına imkan tanıyacak formda düzenlenmelidir. Çalışma esnasında omuzların yeteri kadar özgür, dirseklerin konforlu bir biçimde yanlarda olmasına ihtimam gösteri
lmelidir.
•Oturma esnasında sırt ve bel uygun desteklenmiş formda ayaklar yere basmalıdır. Oturulan sandalye her bireyin kendisine nazaran ayarlanmalıdır.
•Özellikle daktilo yazımı, keyboard kullanımı tipi işlerde postür bilhassa kıymetlidir. Gerçek ayarlanabilir bir koltuk, kâfi ışık ve masa için uygun yükseklik faydalıdır.
•Daktilo esnasında uzun müddet, sık bir formda tuşlara basılır. Bu nedenle olabildiğince hafif halde tuşlara dokunmak kıymetlidir. Çok sert bir biçimde tuşlara basılması gereksiz yorulmaya neden olacaktır. Bu sorunu aşmak için sıkca kısa aralıklar verilmesi faydalı olur. Tıpkı biçimde boyun, omuz ve kol adalelerinin rutin bir biçimde rahatlatılması da kıymetlidir.
•El aletlerinin seçimi kıymetlidir. El aletinin tutulan kısmı elinizin büyüklüğü ile orantılı olmalıdır.
•Elinizi ağır halde kullanmanızı gerektiren yeni bir iş ögrendiğinizde, elinize bu yeni işe alışması için vakit tanıyın. Bu tıpkı bir atletin bir yarışa hazırlanmasına yahut öteki atletik müsabakalara misal. Ellerin istirahati için kâfi aralıklarla molalar verilmelidir.
•Eğer eldiven giyiyorsanız ellere uygun ölçülerde olmalıdır. Çok büyük olursa nesneyi tutmak için gerekli harcanacak güç daha fazla olacak, çok sıkı olursa elleri sıkıştıracaktır.

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir