Belde daralma ve tedavisi

SPİNAL STENOZ (BELDE DARLIK, OMURİLİK DARALMASI) ve TEDAVİ

Spinal stenoz, belde daralma, omurilik daralması ve gibisi isimlerle bilinen hastalık ekseriyetle 55-60 yaş ve üzerinde görülen rahatsızlıktır. Hastalar eskisi kadar uzun yürüyememekten, yürümekle artan bacak ağrısı ve uyuşmalardan şikayet ederler. Artık 50 metre dahi yürüyemediğinden yakınarak doktora başvururlar.

Yapılan incelemelerde lomber bölge dediğimiz bel bölgesinde kanal daralması tesbit edilen hastalara spinal stenoz tanısı konulur. Bu daralma vakit içinde omurga eklemleri ortasındaki ligament denilen bağ dokularının kalınlaşması sonrasında oluşmakta ve ayrıyeten disk dediğimiz yapının dejenerasyonu sonrasında kanala gerçek taşması ile daha da artabilmektedir. Hastalar kısa ara yürüdükten sonra ağrı ve uyuşmalar ile oturma yahut durup öne eğilme muhtaçlığı duymaktadır. Yatarak ağrıları geçmektedir. Nörolojik bozukluk ekseriyetle saptanmaz.

En kolay formda teşhis MR ile konulmaktadır. Bunun yanısıra MR a giremeyen hastalar için myelografi ve tomografik myelografi yapılabilir. Hastaların kesinlikle ayakta hareketli grafileri ve kalça grafileri de ek sıkıntıların olup olmadığının incelenmesi için görülmelidir. Operasyon düşünülen hastalara tomografi de çektirilerek ana kanalın ve hudutların çıktığı kanalların kemik yapısı ayrıntılı incelenmelidir.

Daralma ekseriyetle birkaç düzeyde olmaktadır. İlerleyicidir. İlaç ve öteki tedavi yollarına (fizik tedavi, manuplasyonlar, algolojik prosedürler, ısı, ultrason, akupunktur… vb…) ekseriyetle karşılık alınamaz yahut kısa periyodik karşılık alınsa da şikayetler tekrar başlar.

Uygun olan hastaların operasyonlarında bugün en konforlu ve şimdiki method mikrocerrahi teknikle tek taraftan girilerek spinal kanalın iki taraflı genişletilmesi ameliyatıdır. Bu ameliyat sonrasında belde tek taraftan kaslar minimal usulle sıyırılır ve darlığa mikroskop eşliğinde girilerek tüm kanalı daraltan oluşumlar ortadan kaldırılır. Bu adeta portakalın içini küçük bir açıklıktan girerek boşaltmak olarak tanımlanabilir. Omurgadaki eklemlere ziyan verilmez. Karşı tarafın kasları sağlam kalır. Bu sayede hastalar çok düzeyden dahi bu operasyonu olsalar ameliyattan 4 saat sonra yürür ve sonraki gün taburcu olurlar. Ameliyatta her düzey darlık için kanama ölçüsü 35-50 cc nin üzerine çıkmaz. Hastaya kan verilme gereği çoğunlukla yoktur. Kliniğimizde son 2,5 yılda yaklaşık 250 hasta bu formülle tedavi edilmiştir. Yaşı 60 ve üzerinde olan kemikleri zayıf bu hastalara vida, platin, protez, plak vb… kemik ile uyumsuz gereçler takılarak oluşan riskler ve yabancı cisimin oluşturduğu problemler ortadan kalkmış olur. Bu prosedürle devlet ve hasta da maddi olarak önemli tasarruf etmiş olur. Bu ameliyatın maliyeti öbür tekniklerin maliyetinin %25-35 i kadardır. En uygun spinal cerrahlarda dahi vidanın yanlış yere istikametlenme oranı %10-15 dir. Yani belinize 10 vida takıldı ise en düzgün ihtimalle 1 yahut 2 tanesi olması gereken ülkü durumda olmayabilir!! Günümüzde kullanılan vida, platin ve gibisi gereçlerin kemik ile uyumlusu malesef yoktur, o nedenle gençlerin bilakis vakit içinde bilhassa çoğunluğu osteopenik ve osteoporotik olan bu hastalarda vidalar gevşemekte ve oynamaktadır. Bu gevşeme ve oynamalar hastalarda kronik bel ve kalça ağrılarına yol açmaktadır. Hastalar birçok vaktini beyin cerrahisi, fizik tedavi, ağrı poliklinikleri üzere yerlerde ve yatakta geçirmektedir. Kliniğimizde son 2 yılda 120 hastadan bu vidalar sökülmüştür!!

Dünyada son 10-15 yıldır artık beyin cerrahları bu hastaların ameliyatlarında çok büyük oranda bu usulle operasyonu tercih etmektedir. Ülkemizde de bu prosedürle operasyon sayısı gün geçtikçe prestij görmekte ve her geçen gün artan oranda bu operasyonları tercih eden beyin cerrahı sayısı artmaktadır. Dünya literatüründe saygın mecmualarda bu tekniğin uzun vadeli sonuçları yayınlanmış ve çok başarılı bulunmuştur. Tabiki bütün belinde daralma olan hastalar için tek ve mucizevi formül bu değildir. Hastaya ve hastalığına ek bozukluklara nazaran prosedürler değişebilir, ekler ve çıkarmalar yapılabilir.

HANGİ OMURGA HASTALIKLARINDA VİDA VE ÖTEKİ MATERYALLERİ KULLANIYORUZ?

Bilhassa skolyoz, ileri derecede hareketli bel kaymaları (2. derece ve üstü), vertebra tümörleri, vertebra kırıklarının bir kısmında vida ve öbür materyalleri kullanmaktayız ve önemli yarar sağlamaktayız. Velhasıl gerçek teşhis, yanlışsız hasta, gerçek tedavi kuralı geçerlidir.

SON KELAM

Omurga cerrahisinde muvaffakiyetin temel kuralı hakikat tanıyı koymaktır. Teşhis gerçek konulduktan sonra tedavi tercihi hastanın durumuna nazaran en faal ve en minimal teknikten, en karmaşık usule hakikat sıralanmalıdır. Mikrocerrahi metot ile tek taraftan girilerek iki taraflı kanal genişletilmesi ameliyatı, belinde tek yahut çok düzeyli kanal daralması olan uygun hastalarda en konforlu, riski en az ve çok etkileyici sonuçları olan bir formüldür.

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir