Beyincik sarkması (chiari malformasyonu)

Beyinciğe ilişkin “tonsil” ismi verilen kısımların omurga kanalına yanlışsız yer değiştirmesine Arnold-Chiari malformasyonu (ACM) ismi verilmektedir. Beyinciğin omurilik kanalına sarkmasıyla hem beyincik, hem de üst omurilik (beyin sapı) kanalda sıkışır. Münasebetiyle beyinciğin ve omuriliğin sıkışmasına ilişkin bulgular ve her ikisinin ortasından geçen kanalın tıkanmasına ilişkin belirtiler gelişir. Bunlar ortasında en kıymetli olanı kanalın tıkanmasıdır.

Beyin ile omurilik ortasında daima sirkülasyon halinde olan beyin omurilik sıvısının (BOS) tıkanıklığın üzerinde birikmesiyle hidrosefali, tıkanıklığı aşmak için beyinden gelen kuvvetli basınçla da omurilik kanalının genişlemesi yani siringomyeli oluşur.

Arnold-Chiari malformasyonunda beyin sapı ve beyinciğin sıkışması nedeniyle yürüme bozuklukları, gözlerde “nistagmus” ismi verilen istemsiz hareketler, bilhassa sıvı besinleri yutmada zahmet, nazone konuşma denilen genizden konuşma görülebilir.

Bu rahatsızlığın saptandığı birden fazla olguda beyinciğin, baş çukurundan omurilik kanalına hafif sarkması vardır lakin besbelli sıkışma yoktur. Bu durumda bahsettiğimiz belirtilerde şimdi oluşmamıştır. Bu bireyler cerrahi tedavi gerekmeden takipte kalabilirler.

Cerrahi tedavi kişinin muayenesinde ya da tetkiklerinde sıkışıklık belirtisi gösteren hastalara uygulanır. Cerrahideki temel prensip sıkışan bölgenin rahatlatılmasıdır. Bunun için ense kökü ve boyun omurunun üst iki art kemiği alınır, beyin ve omuriliği saran zar yama ile genişletilerek sıkışıklık giderilir. Bu sürece “dekompresyon” ismi verilir.

BHastalığın birinci belirtileri dikkat alımlı olduğundan çoklukla erken teşhis edilir ve hastalar işlev kaybı yaşamadan olağan hayatlarına devam edebilirler. Bir nedenle tedavisi geciken ve ilerleyen olgularda ise önemli yürüme bozukluğu, elin ince hünerlerinde kayıp, yutma bozukluğu üzere ağır nörolojik tablolar ortaya çıkar.

Bu husus ile ilgili bir hastamı sizinle paylaşmak istiyorum;

Hastamız 24 yaşında erkek. Yaklaşık 3 yıldır devam eden ense ağrısı, başdönmesi, kollarda uyuşma ve halsizlik hissi şikayetleri ile polikliniğimize başvurdu. Yapılan muaeyene ve radyolojik incelemeleri sonucu BEYİNCİK SARKMASI (Chiari Malformasyonu) tanısı koyduk. (Fotoğrafta görüldüğü üzere başın art alt kısmındaki istikrar organı beyincik sarı ok tarafında omurilik kanalına hakikat yaklaşık 2 cm inmişti. Olağan düzeyi kesikli sarı çizgi hizasında olmalıydı). Beyincik omurilik kanalı içine hakikat sarkmış ve burada sıkışmıştı. Hastaya ameliyat önerdik ve ameliyat ettik. Beyinciğin sarktığı bölge üzerindeki kafatası kemiğini, boyun kemiklerini ve beyin/omurilik zarını (dura) açarak omurilik ve beyinciği gevşettik. Pansumanları ve ilaç tedavilerini mütakip 2 gün sonra taburcu edildi.

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir